斗破苍穹

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视野不丢 生活无忧
来源:承德(de)市中心(xin)医院 作者:裴存文 

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青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)是指眼(yan)(yan)(yan)内压间断或持(chi)续升高(gao)的(de)一(yi)种(zhong)眼(yan)(yan)(yan)病,持(chi)续的(de)高(gao)眼(yan)(yan)(yan)压可以(yi)给(ji)眼(yan)(yan)(yan)球各部分组织(zhi)和视功(gong)能带来损害,如(ru)果不采取有效治疗(liao),可能导致(zhi)视力完全丧(sang)失。目前已(yi)成为第二大致(zhi)盲(mang)眼(yan)(yan)(yan)病,世(shi)界范围内大约有6700万青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)患者,其症(zheng)状(zhuang)比较隐匿(ni)、致(zhi)盲(mang)率高(gao)、不可逆,被称为“沉默的(de)致(zhi)盲(mang)疾(ji)病”或“视觉(jue)的(de)小偷”。下面,我和市民朋友们介绍一(yi)下青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)的(de)防治知(zhi)识(shi)。

什么是青光眼

青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)是一组(zu)以视(shi)乳头萎缩(suo)及凹陷、视(shi)野(ye)缺损(sun)及视(shi)力(li)下降为(wei)共(gong)同特征的(de)(de)疾病,病理(li)性(xing)(xing)(xing)眼(yan)(yan)(yan)压(ya)(ya)(ya)增高是其(qi)危险(xian)因素(su),视(shi)神经对压(ya)(ya)(ya)力(li)损(sun)害的(de)(de)耐受性(xing)(xing)(xing)也与青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)的(de)(de)发(fa)(fa)生(sheng)和发(fa)(fa)展有关。在房(fang)水循环途径中任何一环发(fa)(fa)生(sheng)阻碍,均可导(dao)致眼(yan)(yan)(yan)压(ya)(ya)(ya)升高而引起病理(li)改变,但也有部(bu)分患(huan)者呈现正常(chang)(chang)眼(yan)(yan)(yan)压(ya)(ya)(ya)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)。临床上根据病因、房(fang)角、眼(yan)(yan)(yan)压(ya)(ya)(ya)描(miao)记等(deng)情(qing)况将青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)分为(wei)原发(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)、继(ji)(ji)发(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)和先天性(xing)(xing)(xing)三(san)大类(lei)。继(ji)(ji)发(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)是由于某些眼(yan)(yan)(yan)病或全身疾病干(gan)扰正常(chang)(chang)的(de)(de)房(fang)水循环而引起的(de)(de),如(ru)眼(yan)(yan)(yan)外伤所致的(de)(de)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)、新(xin)生(sheng)血管性(xing)(xing)(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)、虹(hong)膜(mo)睫(jie)状体炎继(ji)(ji)发(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)、糖(tang)皮质激(ji)素(su)性(xing)(xing)(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)等(deng),其(qi)致病原因均较为(wei)明确。先天性(xing)(xing)(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)是由于胚胎(tai)发(fa)(fa)育异常(chang)(chang)、房(fang)角结构先天变异所致。

青光眼的易患因素

遗传(chuan)因素:青(qing)光(guang)眼(yan)有一(yi)定遗传(chuan)倾向,在病人(ren)的(de)直系亲属中,10%-15% 的(de)个(ge)体可(ke)能(neng)发生青(qing)光(guang)眼(yan)。因此,青(qing)光(guang)眼(yan)患者(zhe)的(de)近亲属应加以警惕和常规筛查。

年(nian)龄(ling)因素:大(da)多数人对青光眼(yan)的认识还(hai)停(ting)留在(zai)老年(nian)病阶段,觉得年(nian)龄(ling)大(da)了才(cai)会得青光眼(yan)。事实上,各个年(nian)龄(ling)段都(dou)有患青光眼(yan)的可能。多在(zai)50岁以(yi)上发病,但开(kai)角型青光眼(yan)在(zai)中青年(nian)患者亦不少(shao)见。

屈光(guang)状态:开角型(xing)青光(guang)眼(yan)在近视尤其(qi)高度近视人群(qun)多见,闭角型(xing)青光(guang)眼(yan)在远视人群(qun)中多见。值得(de)注(zhu)意的(de)是,开角型(xing)青光(guang)眼(yan)往往表(biao)(biao)现为潜在的(de)无症状性(xing)(xing)进行(xing)性(xing)(xing)双侧视野损(sun)害,当有临(lin)床视觉损(sun)害表(biao)(biao)现时,往往已有广(guang)泛的(de)视野缺损(sun)。

疾病(bing)(bing)因(yin)素(su):心血管疾病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)、血液(ye)流变学异常等,也可(ke)能(neng)是青(qing)光眼的危(wei)险因(yin)素(su)。

原发性青光眼的种类及表现

青(qing)光(guang)眼是一类(lei)大的(de)疾病,可以(yi)分好多的(de)类(lei)型(xing)(xing),不同类(lei)型(xing)(xing)临(lin)床表(biao)现不一样,所(suo)以(yi)很难(nan)用简单的(de)症(zheng)状(zhuang)来描述(shu)。其(qi)中,原发性青(qing)光(guang)眼根据眼压升(sheng)高时前房角(jiao)(jiao)的(de)状(zhuang)态,分为(wei)闭(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼和(he)开角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼,闭(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼又根据发病急(ji)缓,分为(wei)急(ji)性闭(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼和(he)慢性闭(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼。

急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)闭(bi)角(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼(yan):由于眼(yan)内房角(jiao)突(tu)然(ran)狭(xia)(xia)窄或(huo)关(guan)闭(bi),房水不能及(ji)时排(pai)出,引起房水涨满,眼(yan)压急(ji)(ji)(ji)剧(ju)升高(gao)而造成。多发(fa)(fa)于中老(lao)年(nian)人(ren),50岁以上多见,女性(xing)(xing)发(fa)(fa)病(bing)率较高(gao),男女比例(li)为1:4。来势凶(xiong)猛,症(zheng)状(zhuang)急(ji)(ji)(ji)剧(ju),急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)发(fa)(fa)病(bing)前可(ke)有(you)一过性(xing)(xing)或(huo)反复多次(ci)的(de)(de)小(xiao)发(fa)(fa)作(zuo),表现(xian)为突(tu)感雾(wu)视(shi)、虹(hong)视(shi),伴(ban)额部疼痛(tong)或(huo)鼻根(gen)部酸(suan)胀(zhang)。发(fa)(fa)病(bing)时前房狭(xia)(xia)窄或(huo)完全(quan)关(guan)闭(bi),表现(xian)突(tu)然(ran)发(fa)(fa)作(zuo)的(de)(de)剧(ju)烈眼(yan)胀(zhang)、眼(yan)痛(tong)、畏光(guang)、流(liu)泪、头痛(tong)、视(shi)力(li)锐减、眼(yan)球坚(jian)硬如石(shi)、结膜充(chong)血,伴(ban)有(you)恶(e)心、呕吐等全(quan)身症(zheng)状(zhuang)。急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)发(fa)(fa)作(zuo)后可(ke)进入视(shi)神经持续(xu)损害(hai)的(de)(de)慢性(xing)(xing)期(qi),直至(zhi)视(shi)神经遭到严重破(po)坏,视(shi)力(li)降至(zhi)无(wu)光(guang)感且无(wu)法挽(wan)回的(de)(de)绝对期(qi)。近些(xie)年(nian)的(de)(de)研(yan)究发(fa)(fa)现(xian),白内障患者在晶体膨胀(zhang)期(qi)时,有(you)一些(xie)病(bing)人(ren)会出现(xian)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)闭(bi)角(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)。所(suo)以,随(sui)着(zhe)白内障手(shou)术水平的(de)(de)不断(duan)提(ti)高(gao),对于具(ju)有(you)青(qing)光(guang)眼(yan)解剖(pou)特(te)征的(de)(de)病(bing)人(ren),及(ji)早(zao)摘(zhai)除晶体可(ke)以预防急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)闭(bi)角(jiao)型(xing)(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)的(de)(de)发(fa)(fa)生。

慢性闭(bi)角(jiao)型青光眼(yan):发病年龄30岁以上。此型发作(zuo)一(yi)般都有(you)明显的(de)(de)诱(you)(you)因,如(ru)情绪激动、视疲(pi)劳、用眼(yan)及(ji)用脑过度(du)、长期失(shi)眠、习惯(guan)性便秘、妇女经期,或(huo)(huo)局部(bu)、全身用药不当等均可诱(you)(you)发。表现为眼(yan)部(bu)干(gan)涩(se)、疲(pi)劳不适、胀(zhang)痛、视物(wu)模糊或(huo)(huo)视力下(xia)降、虹视、头(tou)昏痛、失(shi)眠、血压升高,休息后可缓(huan)解(jie)。有(you)的(de)(de)患者无任何(he)症状(zhuang)即可失(shi)明,检查时眼(yan)压可正常(chang)(chang)(chang)或(huo)(huo)波动,或(huo)(huo)不太(tai)高,20-30mmhg,眼(yan)底早(zao)(zao)期可正常(chang)(chang)(chang),此型最易被误(wu)诊(zhen)。如(ru)此反(fan)复发作(zuo),前房角(jiao)一(yi)旦粘连(lian)关(guan)闭(bi),即可形成暴(bao)发型青光眼(yan)。早(zao)(zao)期症状(zhuang)有(you)四种:①经常(chang)(chang)(chang)感觉眼(yan)睛(jing)疲(pi)劳不适。②眼(yan)睛(jing)常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)酸胀(zhang),休息之后就会有(you)所缓(huan)解(jie)。③视物(wu)模糊、近视眼(yan)或(huo)(huo)老花眼(yan)突然加深(shen)。④眼(yan)睛(jing)经常(chang)(chang)(chang)感觉干(gan)涩(se)。

原发(fa)(fa)性开角(jiao)型(xing)(xing)青光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan):多(duo)发(fa)(fa)生于40岁以(yi)上,25%的(de)患者有(you)家族史。绝大多(duo)数患者无明(ming)显症状(zhuang),常(chang)常(chang)是(shi)疾病发(fa)(fa)展到(dao)晚期,视功能严重受损时才发(fa)(fa)觉,患者眼(yan)(yan)压(ya)虽然(ran)升高,前(qian)房角(jiao)始(shi)终开放(fang)。对于原发(fa)(fa)性的(de)慢性闭角(jiao)型(xing)(xing)青光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)和开角(jiao)型(xing)(xing)青光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan),一般症状(zhuang)比较(jiao)隐匿(ni),所(suo)以(yi),不容(rong)易被发(fa)(fa)现(xian)(xian),很多(duo)病人发(fa)(fa)现(xian)(xian)视功能障(zhang)碍时,已经到(dao)了青光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)的(de)晚期阶段,视神(shen)经已经大部分(fen)萎(wei)缩,还有(you)一部分(fen)病人是(shi)到(dao)医院看眼(yan)(yan)部其他(ta)问题时发(fa)(fa)现(xian)(xian)眼(yan)(yan)压(ya)较(jiao)高,对于这(zhei)两个类(lei)型(xing)(xing)的(de)青光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan),没有(you)什么捷径(jing),可以(yi)把眼(yan)(yan)压(ya)的(de)检(jian)查作为每年体检(jian)的(de)一项内容(rong)很是(shi)重要(yao)。

青光眼的治疗

尽管目前(qian)来说,青光(guang)眼(yan)是终(zhong)身性疾病,需终(zhong)身降眼(yan)压治疗,虽然不能治愈,但能被控制(zhi)。当确(que)诊青光(guang)眼(yan)后,需要积极与医生(sheng)配合,严格(ge)规律用药,必要时进行手术治疗,从而保护视(shi)神(shen)经和视(shi)功能。

药物(wu)治(zhi)疗(liao):对于一般开角型青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)或者一些继发青(qing)光(guang)眼(yan)(yan),主张(zhang)早期药物(wu)治(zhi)疗(liao),例(li)如(ru):长期应用激素(su)(su)滴眼(yan)(yan)液或者口服激素(su)(su)造成的(de)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan),需停激素(su)(su)药物(wu),同时给予降眼(yan)(yan)压药物(wu)。

手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)疗:一般闭角型(xing)青光眼、药(yao)物治(zhi)疗不佳的其他(ta)类型(xing)青光眼需要(yao)手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)疗手(shou)术(shu)(shu)方式很多,要(yao)根据病人的复杂程度(du)选择(ze)适宜的个(ge)性化(hua)手(shou)术(shu)(shu)方式。

青光(guang)眼造成的(de)(de)视功(gong)能损(sun)害是不可(ke)恢(hui)复(fu)的(de)(de),早期(qi)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)干预可(ke)以停止或(huo)延缓(huan)进一(yi)步的(de)(de)视力(li)损(sun)失(shi)(shi),所以并不是说(shuo)得了青光(guang)眼就一(yi)定(ding)会失(shi)(shi)明。早期(qi)发现、早期(qi)治(zhi)疗(liao), 对于避免青光(guang)眼导致的(de)(de)失(shi)(shi)明非(fei)常重要。

走出青光眼治疗的误区

误(wu)区一:有些人(ren)认为血(xue)压(ya)高(gao)可以造成眼压(ya)高(gao)。这是一个很大的(de)误(wu)区、人(ren)体的(de)血(xue)液(ye)循环和眼内水的(de)循环不(bu)在一个组织(zhi)结构中,相互很难影(ying)响到对方,所以,血(xue)压(ya)的(de)波动(dong)不(bu)会影(ying)响眼压(ya)。

误区二:有些人认为(wei)只要眼压(ya)(ya)控(kong)(kong)制(zhi)在21mmHg以下,青光眼就得到控(kong)(kong)制(zhi)了(le),所以到医院测个眼压(ya)(ya)就回去了(le),不接受(shou)其他检查。不是眼压(ya)(ya)低(di)于21mmHg,我们(men)的视(shi)(shi)功能(neng)就不下降(jiang)了(le),需要长期对视(shi)(shi)神经是否(fou)进一步(bu)萎缩进行(xing)评估,包括OCT和(he)视(shi)(shi)野等检查。如果它们(men)还在损伤,说明目标眼压(ya)(ya)需要更低(di),所以要进一步(bu)降(jiang)低(di)眼内压(ya)(ya)才能(neng)保证视(shi)(shi)功能(neng)不下降(jiang)。

误区三(san):有(you)些病(bing)(bing)人认为青(qing)光(guang)眼(yan)手术(shu)一次就再无后顾之忧,不(bu)重(zhong)视定(ding)期(qi)(qi)复诊(zhen)。青(qing)光(guang)眼(yan)这(zhei)类(lei)疾病(bing)(bing)的(de)特殊(shu)性(xing),决定(ding)了(le)(le)它可能(neng)经常(chang)(chang)复发(fa)(fa),即使手术(shu)非(fei)常(chang)(chang)成(cheng)功也(ye)不(bu)能(neng)保(bao)证其不(bu)复发(fa)(fa),好(hao)多青(qing)光(guang)眼(yan)的(de)病(bing)(bing)人经过(guo)了(le)(le)多次手术(shu)依(yi)然不(bu)能(neng)控制好(hao)眼(yan)压(ya)。所以,即使进行了(le)(le)青(qing)光(guang)眼(yan)的(de)手术(shu)治(zhi)疗,也(ye)要定(ding)期(qi)(qi)到(dao)医院复诊(zhen)。

如何预防青光眼

保持愉快的心情:生气、着(zhe)急以及精神受刺激,很容易使眼(yan)压升高,引(yin)起青(qing)光眼(yan),所以平时要保持愉快的心情。

保持良好(hao)的睡眠(mian):睡眠(mian)不安(an)和失(shi)眠(mian),容易引(yin)起眼(yan)压升高,诱发青光眼(yan)。

避免过度劳累:不(bu)管是体(ti)(ti)力劳动还是脑(nao)力劳动,身体(ti)(ti)过度劳累后(hou)都易使眼(yan)压(ya)波动,所以要(yao)注意生活(huo)规(gui)律,劳逸结合,避免过劳。

不(bu)要暴(bao)饮(yin)暴(bao)食:暴(bao)饮(yin)暴(bao)食大(da)吃大(da)喝,都(dou)会(hui)使(shi)眼压(ya)升高,诱发青光眼。还(hai)要注意不(bu)吸烟、不(bu)喝酒(jiu)、不(bu)喝咖啡、不(bu)喝浓茶(cha)、不(bu)吃辛辣(la)及(ji)有刺激性的(de)食物。

坚持体(ti)育(yu)锻炼(lian):适当的(de)体(ti)育(yu)锻炼(lian)能(neng)使血流加快,房水循环畅通,眼压降低。但不宜(yi)做(zuo)倒立,以免使眼压升高。

定(ding)期(qi)进行眼(yan)(yan)(yan)部(bu)检(jian)查:40岁(sui)以上的人群应(ying)该(gai)每(mei)年检(jian)查一次眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)。因青光眼(yan)(yan)(yan)有遗(yi)传(chuan)倾向,如果亲属中(zhong)有青光眼(yan)(yan)(yan)患(huan)者,更要注意每(mei)年检(jian)查。即使亲属中(zhong)没有青光眼(yan)(yan)(yan)患(huan)者,但自己本身有高度(du)近(jin)视(shi)等危险因素的人,也要定(ding)期(qi)进行检(jian)查。

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