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血压难治因几许 睡眠打鼾早干预
来源(yuan):承德市中心医院(yuan) 作者:杨阳 金明磊 

发布时(shi)间(jian): 浏览:422

2021年(nian)5月17日是“世界高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)日”,一(yi)直以来,“控制(zhi)血(xue)压(ya)(ya),稳住(zhu)幸福”都是我(wo)们的(de)美好心(xin)愿。但是我(wo)国(guo)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)控制(zhi)率很低,据2018年(nian)中(zhong)(zhong)国(guo)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)病防(fang)治(zhi)(zhi)指(zhi)南数据显示,我(wo)国(guo)大约2.7亿的(de)高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)患者中(zhong)(zhong),控制(zhi)率仅(jin)为(wei)16.8%。高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)之所以难(nan)以控制(zhi),原因(yin)之一(yi)是存(cun)在一(yi)定数量(liang)的(de)难(nan)治(zhi)(zhi)性高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya)患者。所谓难(nan)治(zhi)(zhi)性高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)压(ya)(ya),是指(zhi)在改善生(sheng)活方式及(ji)合理(li)规范用药(yao)的(de)基础上,血(xue)压(ya)(ya)仍(reng)不能控制(zhi)达标。这(zhei)类(lei)患者血(xue)压(ya)(ya)如此难(nan)降,其常见病因(yin)之一(yi)为(wei)睡(shui)眠(mian)呼吸障碍(OSA)。

何为睡眠呼吸障碍

睡(shui)眠呼吸(xi)(xi)障碍俗称“鼾(han)症(zheng)”。打(da)(da)(da)鼾(han)在(zai)普通人群中的发病率(lv)高达60%-70%,男性(xing)居多,大约每10个男性(xing)中至少就有6人打(da)(da)(da)鼾(han),其(qi)中2-3人经(jing)常(chang)打(da)(da)(da)鼾(han),4人偶尔打(da)(da)(da)鼾(han)。打(da)(da)(da)鼾(han)如此普遍,是否说明(ming)打(da)(da)(da)鼾(han)是正(zheng)常(chang)现(xian)象呢?其(qi)实打(da)(da)(da)鼾(han)是空气(qi)进出呼吸(xi)(xi)道(dao)时受阻而(er)发出的声音(yin),所(suo)以打(da)(da)(da)鼾(han)意(yi)味着睡(shui)眠中呼吸(xi)(xi)道(dao)存在(zai)狭窄(zhai)。

打(da)鼾(han)(han)(han)可以(yi)分为单(dan)纯性鼾(han)(han)(han)症(zheng)和恶性鼾(han)(han)(han)症(zheng)。有些人入睡(shui)后鼾(han)(han)(han)声均匀(yun)、平稳、规(gui)律,或者(zhe)因为劳累、饮酒等原因而出现打(da)鼾(han)(han)(han),这属于(yu)单(dan)纯的鼾(han)(han)(han)症(zheng),一(yi)般不影响睡(shui)眠(mian)、血(xue)压及身(shen)体健(jian)康。但是如(ru)果入睡(shui)后鼾(han)(han)(han)声四起,声音响亮又时(shi)(shi)断时(shi)(shi)续、忽高忽低、张(zhang)口憋气(qi),甚(shen)至把自(zi)己憋醒(xing)或者(zhe)吓坏床伴,那就属于(yu)恶性鼾(han)(han)(han)症(zheng),即睡(shui)眠(mian)呼吸障碍。

睡眠(mian)(mian)呼吸(xi)(xi)障(zhang)碍是一种发(fa)生在睡眠(mian)(mian)中(zhong),以(yi)反复低通气和呼吸(xi)(xi)中(zhong)断为(wei)主要症状的疾病(bing),可(ke)以(yi)导致机体严重的缺氧(yang)、二(er)氧(yang)化碳(tan)潴留以(yi)及睡眠(mian)(mian)障(zhang)碍。临床表现(xian)为(wei)打鼾,且鼾声不规律,患(huan)者(zhe)自觉憋气,甚(shen)至反复被憋醒,常伴夜尿增多,晨起(qi)头痛、头晕(yun),日间困(kun)倦和口咽干燥等一系列(lie)症候群(qun)。可(ke)分阻塞型(xing)睡眠(mian)(mian)呼吸(xi)(xi)暂停(ting)、中(zhong)枢(shu)型(xing)睡眠(mian)(mian)呼吸(xi)(xi)暂停(ting)、睡眠(mian)(mian)相(xiang)(xiang)关(guan)肺泡低通气和睡眠(mian)(mian)相(xiang)(xiang)关(guan)低氧(yang)血(xue)症四种类型(xing),其中(zhong)阻塞性睡眠(mian)(mian)呼吸(xi)(xi)暂停(ting)(OSA)最为(wei)常见,是继发(fa)性高血(xue)压的常见原因。流(liu)行病(bing)学(xue)研(yan)究表明,有30%-50%的高血(xue)压患(huan)者(zhe)合并存在不同程度OSA,而在难治性高血(xue)压患(huan)者(zhe)中(zhong),OSA患(huan)者(zhe)可(ke)高达80%。

危害巨大需警惕

可能有人(ren)(ren)(ren)要说高血(xue)压(ya)(ya)和睡眠(mian)(mian)怎么(me)还扯上了关系(xi)?其实(shi)原发(fa)性高血(xue)压(ya)(ya)是(shi)(shi)(shi)一种生(sheng)活方式疾病。睡眠(mian)(mian)是(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)类重要的(de)生(sheng)理(li)行为,“日出而(er)作,日落而(er)息(xi)”是(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)类千百(bai)年来的(de)生(sheng)活规(gui)律,按照(zhao)每人(ren)(ren)(ren)每晚8小时睡眠(mian)(mian)计算,人(ren)(ren)(ren)的(de)一生(sheng)中有大(da)约1/3的(de)时间都在(zai)睡眠(mian)(mian)中度过。但是(shi)(shi)(shi)在(zai)酣然入睡之后(hou),其实(shi)还会(hui)发(fa)生(sheng)很(hen)多的(de)“故事(shi)”,比如打鼾、低通气、呼(hu)吸暂(zan)停(ting)。这些OSA事(shi)件(jian)会(hui)导致呼(hu)吸道反复发(fa)生(sheng)痉(jing)挛,身体(ti)(ti)剧烈的(de)吸气,胸腔内压(ya)(ya)力波动;低氧(yang)血(xue)症、高碳(tan)酸(suan)血(xue)症和呼(hu)吸暂(zan)停(ting)刺激(ji)身体(ti)(ti)异动以及大(da)脑觉醒;血(xue)压(ya)(ya)、心(xin)率、呼(hu)吸以及肌肉、内分泌系(xi)统等都会(hui)发(fa)生(sheng)一系(xi)列变化(hua)。

因此OSA导(dao)致高(gao)(gao)血压(ya)主(zhu)要(yao)是由于低氧血症、高(gao)(gao)碳酸血症引(yin)起(qi)机体一(yi)系列生理病理反应。OSA会激活体内内分泌系统(tong)及交感(gan)系统(tong),导(dao)致水钠潴留,引(yin)起(qi)心率、心输出量和外周血管阻力(li)增加(jia)进(jin)而增高(gao)(gao)血压(ya);OSA还会损(sun)害血管内皮功能,导(dao)致血管顺应性下降和血压(ya)升高(gao)(gao);OSA引(yin)起(qi)的缺氧会加(jia)剧(ju)体内的氧化应激,从而影响血压(ya)。

“绳锯木断、水(shui)(shui)滴石(shi)穿”,长(zhang)期的睡眠(mian)呼吸(xi)暂(zan)(zan)停不仅会影响(xiang)血压,还会对身体多个器官造成危害(hai):1.心血管系(xi)(xi)统(tong)(tong):OSA可(ke)以诱发或加(jia)(jia)重冠心病、心力(li)衰竭,引(yin)起(qi)夜(ye)间心律失常。2.神经系(xi)(xi)统(tong)(tong):可(ke)增加(jia)(jia)脑卒(zu)中发病率,引(yin)起(qi)幻(huan)觉、肢体抽搐、痉挛、记忆力(li)减(jian)退(tui)、性(xing)格改变、行(xing)为异常等改变。3.肾功(gong)能(neng)不全:OSA患者可(ke)出现夜(ye)间多尿、蛋白尿、水(shui)(shui)肿等肾功(gong)能(neng)受损症(zheng)状,儿童可(ke)出现遗尿症(zheng)状。4.血液系(xi)(xi)统(tong)(tong):OSA导(dao)致(zhi)乏氧可(ke)引(yin)起(qi)继发性(xing)红细胞增多,血液粘(zhan)滞,增加(jia)(jia)血栓风险。5.内分泌系(xi)(xi)统(tong)(tong):OSA可(ke)影响(xiang)生长(zhang)激素(su)及其(qi)他多种(zhong)内分泌激素(su)释(shi)放,引(yin)起(qi)青少年生长(zhang)发育(yu)迟缓(huan),成年人糖脂(zhi)代谢(xie)紊乱等。6.性(xing)功(gong)能(neng)减(jian)退(tui):OSA可(ke)以引(yin)起(qi)乏氧,抑制睾酮分泌,导(dao)致(zhi)阳痿、性(xing)功(gong)能(neng)减(jian)退(tui),改善睡眠(mian)呼吸(xi)暂(zan)(zan)停有助于性(xing)功(gong)能(neng)的恢复。

四大特点勿忽视

OSA相关高(gao)血(xue)(xue)(xue)压(ya)具(ju)有如下(xia)特(te)点:1.多以夜(ye)间(jian)(jian)或(huo)清晨血(xue)(xue)(xue)压(ya)增高(gao)为(wei)(wei)主,与正常(chang)(chang)人日间(jian)(jian)血(xue)(xue)(xue)压(ya)升高(gao)、夜(ye)间(jian)(jian)血(xue)(xue)(xue)压(ya)下(xia)降的节律相反,即(ji)动(dong)态(tai)血(xue)(xue)(xue)压(ya)监测(ce)呈现(xian)反杓型或(huo)非杓型血(xue)(xue)(xue)压(ya)。通过(guo)同时进(jin)行(xing)的动(dong)态(tai)血(xue)(xue)(xue)压(ya)监测(ce)与多导睡眠呼(hu)吸(xi)监测(ce)可(ke)发现(xian),伴随着呼(hu)吸(xi)暂停的出现(xian),血(xue)(xue)(xue)压(ya)呈周(zhou)期性升高(gao)。2.临床(chuang)症状为(wei)(wei)夜(ye)间(jian)(jian)憋(bie)醒大汗(han),白天嗜睡,晨起头痛,口干(gan),阅读(du)、开车(che)、开会或(huo)看(kan)电(dian)视时打(da)盹,或(huo)伴随难以控制(zhi)的心(xin)绞(jiao)痛、心(xin)律失常(chang)(chang)。3.体格检查发现(xian)肥胖、短(duan)颈、小(xiao)下(xia)颌或(huo)呼(hu)吸(xi)道畸形。4。降压(ya)药物(wu)治疗效果差,常(chang)(chang)为(wei)(wei)顽固(gu)性高(gao)血(xue)(xue)(xue)压(ya)或(huo)隐匿(ni)性高(gao)血(xue)(xue)(xue)压(ya)。

重点人群早监测

随着人们对于(yu)睡眠呼吸暂停(ting)低(di)通气综合征的认识(shi),现在(zai)三级(ji)医院一般都设(she)有(you)睡眠呼吸专(zhuan)科(ke)(ke),多设(she)在(zai)呼吸科(ke)(ke)、耳(er)鼻喉科(ke)(ke)、高血(xue)压专(zhuan)科(ke)(ke)、神经(jing)内科(ke)(ke)、老(lao)年病科(ke)(ke)等科(ke)(ke)室。

睡(shui)(shui)眠(mian)呼吸(xi)专(zhuan)科通过给患(huan)(huan)者行“多(duo)导睡(shui)(shui)眠(mian)呼吸(xi)监测(ce)”(PSG)检(jian)(jian)查(cha),以(yi)明确睡(shui)(shui)眠(mian)呼吸(xi)疾病(bing)的诊(zhen)断。这项检(jian)(jian)查(cha)比较简单、方(fang)便(bian),无(wu)创伤(shang)性,诊(zhen)断阳性率高,漏诊(zhen)率低(di),而且(qie)基(ji)本无(wu)特殊(shu)不良反(fan)应,是目前国际公(gong)认的诊(zhen)断睡(shui)(shui)眠(mian)呼吸(xi)障碍(ai)的“金指标”。如果(guo)病(bing)人在连续7小(xiao)时(shi)睡(shui)(shui)眠(mian)监测(ce)中发生30次(ci)(ci)以(yi)上的呼吸(xi)暂停,每次(ci)(ci)气流中止10秒以(yi)上,或平(ping)均每小(xiao)时(shi)阻塞(sai)性呼吸(xi)暂停、混(hun)合性睡(shui)(shui)眠(mian)暂停、低(di)通气及呼吸(xi)努(nu)力相(xiang)关(guan)觉醒次(ci)(ci)数(shu)超(chao)过5次(ci)(ci),就可以(yi)诊(zhen)断患(huan)(huan)者患(huan)(huan)有“阻塞(sai)性睡(shui)(shui)眠(mian)呼吸(xi)障碍(ai)”。

除(chu)了难治性(xing)高(gao)血压人(ren)(ren)群(qun),以下人(ren)(ren)群(qun)也(ye)建议(yi)进(jin)行呼(hu)吸(xi)(xi)睡眠监测:1.有口(kou)、鼻(bi)、咽(yan)喉(hou)部(bu)的(de)病变人(ren)(ren)群(qun):比如鼻(bi)息肉、鼻(bi)甲肥(fei)大(da)、鼻(bi)中隔(ge)偏曲、扁桃体肥(fei)大(da)、软(ruan)腭松弛、悬(xuan)雍垂过(guo)长、下颌短(duan)小等。2.与性(xing)别、年龄及(ji)肥(fei)胖(pang)有关(guan)的(de)高(gao)危(wei)人(ren)(ren)群(qun):中年以上的(de)肥(fei)胖(pang)男性(xing)是(shi)OSA高(gao)发(fa)人(ren)(ren)群(qun),男性(xing)咽(yan)喉(hou)部(bu)阻(zu)力高(gao)、肥(fei)胖(pang)病人(ren)(ren)颈(jing)部(bu)脂肪堆积(ji)、老年人(ren)(ren)气(qi)道松弛都容(rong)(rong)易(yi)导致OSA高(gao)发(fa),绝经期(qi)后女性(xing)发(fa)病率也(ye)会(hui)升高(gao)。3.有遗传因素人(ren)(ren)群(qun):打(da)鼾有遗传倾向(xiang),会(hui)出现家族聚集现象(xiang)。4.有内分泌、代(dai)谢(xie)疾病人(ren)(ren)群(qun):甲状(zhuang)腺(xian)功能减(jian)退症(zheng)会(hui)导致粘液性(xing)水肿;肢端(duan)肥(fei)大(da)症(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)舌肥(fei)大(da)时(shi)都容(rong)(rong)易(yi)打(da)鼾和(he)出现呼(hu)吸(xi)(xi)暂停(ting)。5.伴有其他器质性(xing)疾病人(ren)(ren)群(qun):脑卒中、慢性(xing)心力衰(shuai)竭、胃食(shi)道反流等疾病都会(hui)导致或加(jia)重(zhong)打(da)鼾及(ji)呼(hu)吸(xi)(xi)暂停(ting)。6.长期(qi)大(da)量饮酒、吸(xi)(xi)烟(yan)、服用(yong)镇(zhen)静催眠药(yao)及(ji)肌松药(yao)患(huan)(huan)者(zhe)也(ye)是(shi)高(gao)发(fa)人(ren)(ren)群(qun)。

综合治疗早干预

OSA相关(guan)高血(xue)压(ya)的(de)治疗(liao)包括针(zhen)对OSA的(de)治疗(liao)和高血(xue)压(ya)的(de)治疗(liao)。

(一)改善生(sheng)活方式:

1.白天(tian)不要(yao)过(guo)度劳累,应该(gai)放松(song)心情、释放压力。

2.睡前不(bu)要从(cong)事刺(ci)激性活动(dong),可以舒服地洗个澡、按摩、听音乐(le),让神经充分放松、安稳入眠。

3.肥(fei)胖的病人应(ying)该积极减肥(fei),可(ke)以减轻夜(ye)间(jian)入(ru)睡后咽部松弛(chi)的肌肉阻塞气道的情(qing)况,缓(huan)解(jie)打鼾,同(tong)时(shi)有(you)助于(yu)血压的控制(zhi)。

4.侧卧位睡眠:侧卧位的睡姿可以减轻患者仰卧位时(shi)舌、软腭、悬(xuan)雍垂后坠的情况(kuang),使松弛的肌肉侧向一(yi)边,减轻气(qi)道梗阻(zu)。  

5.戒烟戒酒、不吃安(an)眠药:吸烟会(hui)加重(zhong)呼吸道慢性炎(yan)症,引起鼻咽腔粘膜水肿(zhong),饮酒及安(an)眠药物会(hui)抑制呼吸中枢,使(shi)气道软组织充血(xue)、肌肉松弛,而加重(zhong)打(da)鼾,同时(shi)兴奋交感神经系统(tong),升高血(xue)压。

(二)针(zhen)对高血压(ya)的(de)药(yao)物治疗:

水(shui)钠潴(zhu)留是高血(xue)压发病的(de)(de)重要原(yuan)因(yin)(yin),也(ye)是OSA患者夜(ye)间气道阻塞的(de)(de)常(chang)见原(yuan)因(yin)(yin)。因(yin)(yin)此(ci)利尿(niao)剂为基(ji)础的(de)(de)降(jiang)压治疗方案(an)可能(neng)更适合(he)此(ci)类(lei)患者。OSA相关高血(xue)压患者要在医(yi)生的(de)(de)建议下正确(que)使用药物。

(三)OSA的治疗(liao):

1.口(kou)腔矫治器:单纯鼾症(zheng)和(he)轻、中度(du)OSA患者可选用。

2.外科(ke)手(shou)术:OSA病人内科(ke)治疗(liao)前(qian)建议先于耳鼻喉科(ke)评估有无外科(ke)治疗(liao)的手(shou)术指证(zheng),必要时可以(yi)通(tong)过手(shou)术解决(jue)气道(dao)狭(xia)窄。

3.无创气(qi)(qi)(qi)道(dao)正压(ya)通(tong)气(qi)(qi)(qi)治疗:是(shi)目前应用(yong)广泛的一(yi)线治疗手段,即通(tong)过(guo)一(yi)台(tai)小(xiao)型的家(jia)用(yong)呼吸机在患(huan)者(zhe)夜(ye)(ye)间(jian)(jian)睡眠(mian)中(zhong)实时(shi)地输(shu)送气(qi)(qi)(qi)体(ti)到(dao)患(huan)者(zhe)的气(qi)(qi)(qi)道(dao),以(yi)(yi)消除睡眠(mian)中(zhong)气(qi)(qi)(qi)道(dao)塌陷情况,保证气(qi)(qi)(qi)道(dao)始终处于开放状态。使(shi)(shi)用(yong)呼吸机治疗以(yi)(yi)后,对(dui)于患(huan)者(zhe)夜(ye)(ye)间(jian)(jian)打鼾和(he)(he)白(bai)天瞌睡等症(zheng)状可(ke)起(qi)到(dao)立竿见影的效果。长期佩(pei)戴呼吸机,对(dui)于患(huan)者(zhe)控制血(xue)压(ya)、预防心脑(nao)血(xue)管疾病等并(bing)发(fa)症(zheng)也会起(qi)到(dao)积(ji)极的作用(yong),还会使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)的精(jing)神、精(jing)力、性功能、内分泌功能等得以(yi)(yi)恢复,使(shi)(shi)肥胖患(huan)者(zhe)体(ti)重有所下降(jiang),有助于提(ti)高睡眠(mian)质量(liang)和(he)(he)生(sheng)活质量(liang),降(jiang)低(di)相关并(bing)发(fa)症(zheng)发(fa)生(sheng)率和(he)(he)病死率。

简(jian)而言之,高血压(ya)(ya)与睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸障碍(ai)均是严重危(wei)害人类健康的(de)慢(man)性杀手,但(dan)这(zhei)两种(zhong)疾病(bing)(bing)都是可(ke)防可(ke)治的(de)。全面了解OSA相关高血压(ya)(ya)相关常识,及(ji)早发现睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸疾病(bing)(bing),及(ji)时(shi)解决(jue)高血压(ya)(ya)治疗(liao)中(zhong)的(de)难题,对于“控制血压(ya)(ya)、改善睡(shui)(shui)眠、稳住幸福”至关重要(yao)。


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