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血压要知晓 降压要达标
来(lai)源:承(cheng)德市(shi)中心医院

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今(jin)(jin)年(nian)的10月(yue)8日是第24个(ge)全国高(gao)血(xue)压(ya)日,今(jin)(jin)年(nian)的主题是“血(xue)压(ya)要(yao)知晓,降压(ya)要(yao)达标”。在(zai)这个(ge)秋高(gao)气爽的季节,即将迎来九月(yue)初九中国传统的敬老日、重阳节,在(zai)此(ci)给大家谈一谈老年(nian)高(gao)血(xue)压(ya)的相关知识。


重视老年高血压

现(xian)在大家都知道“三高(gao)(gao)”,其(qi)中(zhong)以(yi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)压的(de)患病人数(shu)(shu)最多。高(gao)(gao)血(xue)(xue)压是(shi)最常(chang)见的(de)慢(man)性(xing)病之一,我国(guo)约(yue)70%的(de)脑(nao)卒(zu)中(zhong)、约(yue)50%的(de)心肌梗死与高(gao)(gao)血(xue)(xue)压密切相关。根据(ju)最新(xin)发布的(de)《中(zhong)国(guo)居(ju)民营(ying)养与慢(man)性(xing)病状况报(bao)告(2020年)》数(shu)(shu)据(ju)显示,我国(guo)≥18岁居(ju)民的(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)压患病率为27.5%,差不多四个成年人中(zhong)就有一个患高(gao)(gao)血(xue)(xue)压。

有(you)资料显示,半数以上(shang)的(de)老(lao)年人(ren)(ren)患(huan)有(you)高(gao)(gao)(gao)血(xue)压,在≥80岁(sui)的(de)高(gao)(gao)(gao)龄人(ren)(ren)群中(zhong),高(gao)(gao)(gao)血(xue)压的(de)患(huan)病率(lv)接(jie)近90%。导致这一现(xian)状的(de)主要(yao)原因(yin)(yin)是(shi)不(bu)健康生(sheng)活方式的(de)流行(xing),包括吃得多(duo)、运动(dong)少(shao)、肥胖或(huo)超重人(ren)(ren)口(kou)数增(zeng)多(duo)、生(sheng)活不(bu)规律、精神压力大等。但高(gao)(gao)(gao)血(xue)压病的(de)知晓率(lv)、治疗率(lv)、控制率(lv)很低。有(you)一半高(gao)(gao)(gao)血(xue)压患(huan)者(zhe)竟然不(bu)知道(dao)自己发生(sheng)了高(gao)(gao)(gao)血(xue)压,接(jie)受治疗者(zhe)不(bu)足一半,六个高(gao)(gao)(gao)血(xue)压患(huan)者(zhe)只有(you)一个是(shi)血(xue)压控制良(liang)好的(de)。因(yin)(yin)此,高(gao)(gao)(gao)血(xue)压防治现(xian)况(kuang)不(bu)容乐观。


什么是老年高血压

年(nian)龄≥65岁(sui);在(zai)未使用(yong)降(jiang)压(ya)(ya)(ya)药物的情况下,非同日3次测量(liang)血(xue)压(ya)(ya)(ya),收(shou)缩压(ya)(ya)(ya)≥140和(或(huo))舒张压(ya)(ya)(ya)≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),可诊断(duan)为老(lao)年(nian)高血(xue)压(ya)(ya)(ya);曾(ceng)明确诊断(duan)高血(xue)压(ya)(ya)(ya)且正在(zai)接受降(jiang)压(ya)(ya)(ya)药物治(zhi)疗的老(lao)年(nian)人,虽然血(xue)压(ya)(ya)(ya)<140/90mmHg,也应诊断(duan)为老(lao)年(nian)高血(xue)压(ya)(ya)(ya)。

早期一般没有(you)明显(xian)的症状(zhuang),有(you)的人(ren)会出现头(tou)晕(yun)、头(tou)痛、恶心及夜尿多、无力等;晚(wan)期常伴有(you)心、脑、肾(shen)、眼底、大血管等靶器官损害。

血(xue)压数值(zhi)的(de)高(gao)低和高(gao)血(xue)压的(de)症(zheng)状(zhuang)轻重无(wu)明显的(de)相(xiang)关,有(you)的(de)患者血(xue)压非常高(gao)也没(mei)有(you)头晕、头痛等症(zheng)状(zhuang),直到并发了(le)心(xin)脑血(xue)管病(bing)时(shi)才发现血(xue)压异(yi)常。所以高(gao)血(xue)压被称作“无(wu)声的(de)杀(sha)手”。

血(xue)(xue)压(ya)超过130/80mmHg以上即(ji)应引起关注,随着血(xue)(xue)压(ya)的(de)(de)(de)(de)升高,可能带来(lai)心脑肾的(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)害。高血(xue)(xue)压(ya)最主要(yao)的(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)害是导(dao)致(zhi)心脑肾等重要(yao)脏器的(de)(de)(de)(de)损害,甚(shen)至危(wei)(wei)及生命,因此应积极治疗(liao)(liao),控(kong)制血(xue)(xue)压(ya)。诊断(duan)了高血(xue)(xue)压(ya),就要(yao)开(kai)始治疗(liao)(liao)。药物治疗(liao)(liao)和健康的(de)(de)(de)(de)生活方式都属于治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)范围。单纯生活方式干预无法达标的(de)(de)(de)(de)高血(xue)(xue)压(ya)患者,应接受(shou)降压(ya)药物治疗(liao)(liao)。


老年高血压的特点

老(lao)年高血压的病(bing)因和发病(bing)机制未明,一般(ban)认为与年龄增长(zhang)引起(qi)的老(lao)年人机体功能下降(jiang)、动脉硬化、血管(guan)顺应性及弹性降(jiang)低(di)有关。主要(yao)影响(xiang)因素包括(kuo)遗传(chuan)、年龄、超重/肥胖、高盐摄入、吸烟、酗酒(jiu)、运动量不(bu)足、长(zhang)期精神紧(jin)张、糖尿病(bing)等(deng)。

1.收缩压(ya)(ya)增(zeng)高(gao),脉(mai)压(ya)(ya)增(zeng)大:单(dan)纯收缩期(qi)性(xing)高(gao)血压(ya)(ya)是老年(nian)高(gao)血压(ya)(ya)最常见的类型。收缩压(ya)(ya)增(zeng)高(gao)明显增(zeng)加卒中、冠心病(bing)和(he)终末肾病(bing)的风险。

2.血(xue)(xue)压(ya)(ya)波动大:高血(xue)(xue)压(ya)(ya)合并体位性血(xue)(xue)压(ya)(ya)变异(yi)和(he)餐后(hou)低血(xue)(xue)压(ya)(ya)者增(zeng)多。体位性血(xue)(xue)压(ya)(ya)变异(yi)包括直立性低血(xue)(xue)压(ya)(ya)和(he)卧位高血(xue)(xue)压(ya)(ya)。血(xue)(xue)压(ya)(ya)波动大,影响治疗效果,可显著增(zeng)加发生心血(xue)(xue)管事件的危险(xian)。

3.血(xue)压昼夜(ye)节(jie)律异常的发生率高(gao):夜(ye)间低血(xue)压或(huo)夜(ye)间高(gao)血(xue)压多见,清晨(chen)高(gao)血(xue)压也(ye)增多。

4.白(bai)大衣高血压和假(jia)性高血压增多。 

5.合(he)并(bing)症多,常与多种疾(ji)病(bing)(bing)如冠心病(bing)(bing)、心力衰竭、脑血管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、肾功能不全、糖尿病(bing)(bing)等并(bing)存,使治疗难度增加(jia)。

6.对药物的敏(min)感性高(gao)。

7.服药的依从性差。

精准自测很重要

血压测(ce)量是了解血压水平、诊断(duan)高血压、指(zhi)导治疗、评估降压疗效(xiao)以及观察病情(qing)变化的主要手(shou)段(duan)。目标(biao)是用(yong)合格的血压计,正确的操作,测(ce)出正确的血压数值(zhi)。

购买的(de)(de)电(dian)子(zi)(zi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计有国际认证(zheng)的(de)(de),其准确性是可(ke)(ke)以(yi)信(xin)赖的(de)(de)。与水(shui)银柱(zhu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计相比,电(dian)子(zi)(zi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计对测量(liang)技(ji)术要求低、使(shi)用简便(bian),且(qie)可(ke)(ke)避(bi)免人(ren)为误差(cha)。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)时刻在(zai)波动,所(suo)以(yi)每次测量(liang)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)数值都(dou)会有所(suo)不(bu)(bu)(bu)同。认为电(dian)子(zi)(zi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计不(bu)(bu)(bu)准的(de)(de)想法是错(cuo)误的(de)(de)!若不(bu)(bu)(bu)放心的(de)(de)话,购买电(dian)子(zi)(zi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计后可(ke)(ke)找医生与水(shui)银柱(zhu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计进(jin)行对比,因为医院(yuan)的(de)(de)水(shui)银柱(zhu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计是质量(liang)监督部(bu)门定期质检的(de)(de)。需(xu)要说明的(de)(de)是,目前只推荐选用上臂(bei)式电(dian)子(zi)(zi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计,在(zai)手(shou)腕测量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)的(de)(de)腕式血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计的(de)(de)准确性尚有待评估,因此(ci)不(bu)(bu)(bu)建议选用。

家(jia)庭自测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)注意(yi)事项(xiang):(1)推(tui)荐使用(yong)经国际标(biao)准认证的(de)(de)上(shang)臂(bei)(bei)(bei)式(shi)电子血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)计(ji)并每(mei)(mei)(mei)半(ban)年校准1次(ci)(ci),使用(yong)中(zhong)发(fa)现(xian)准确性有问题及时(shi)(shi)检查和维修。(2)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)前(qian)半(ban)小时(shi)(shi)不(bu)吸(xi)烟、饮酒或喝咖(ka)啡,排(pai)空膀胱,至(zhi)少(shao)休息5 分(fen)钟;测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)压(ya)(ya)(ya)时(shi)(shi)患(huan)者务必保持安静,不(bu)讲话。 (3)坐(zuo)位(wei),有靠背的(de)(de)椅(yi)子,双脚(jiao)自然平(ping)(ping)(ping)放地(di)面;上(shang)臂(bei)(bei)(bei)与(yu)胸壁成45°角放于桌上(shang);用(yong)手触(chu)摸肘(zhou)窝,找(zhao)到肱动脉跳动的(de)(de)部位(wei);将(jiang)袖(xiu)带(dai)的(de)(de)胶皮(pi)袋(dai)中(zhong)心置于肱动脉上(shang),袖(xiu)带(dai)下缘(yuan)距肘(zhou)线2-3cm,松紧(jin)以(yi)(yi)能插入1-2指为(wei)宜。裸臂(bei)(bei)(bei)绑好(hao)袖(xiu)带(dai),袖(xiu)带(dai)必须与(yu)心脏保持同一水(shui)平(ping)(ping)(ping)。(4)初诊或血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)未达(da)标(biao)及不(bu)稳定的(de)(de)患(huan)者,每(mei)(mei)(mei)天(tian)早晚各测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)1次(ci)(ci),最好(hao)在早上(shang)起床排(pai)尿后(hou)(hou)、服药前(qian),晚上(shang)临(lin)睡前(qian)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)。连(lian)续测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)7天(tian),以(yi)(yi)后(hou)(hou)6天(tian)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)平(ping)(ping)(ping)均(jun)值作为(wei)治疗的(de)(de)参考。(5)首次(ci)(ci)就诊时(shi)(shi)应(ying)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)左(zuo)、右上(shang)臂(bei)(bei)(bei)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya),以(yi)(yi)后(hou)(hou)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)较(jiao)(jiao)高读数(shu)一侧的(de)(de)上(shang)臂(bei)(bei)(bei)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya);每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)可连(lian)续测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)2遍(bian),每(mei)(mei)(mei)遍(bian)间隔1分(fen)钟,取后(hou)(hou)两遍(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)的(de)(de)平(ping)(ping)(ping)均(jun)值记(ji)(ji)(ji)录(lu)(lu);如果收缩压(ya)(ya)(ya)或舒张压(ya)(ya)(ya)的(de)(de)2次(ci)(ci)读数(shu)相差5mmHg以(yi)(yi)上(shang),应(ying)再(zai)次(ci)(ci)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang),取3次(ci)(ci)读数(shu)的(de)(de)平(ping)(ping)(ping)均(jun)值记(ji)(ji)(ji)录(lu)(lu)。(6)如血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)达(da)标(biao)且稳定者则每(mei)(mei)(mei)周(zhou)自测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)一天(tian),早晚各1次(ci)(ci)。(7)认真(zhen)记(ji)(ji)(ji)录(lu)(lu)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)的(de)(de)结(jie)果,就医时(shi)(shi)把(ba)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)量(liang)(liang)记(ji)(ji)(ji)录(lu)(lu)本给医生,以(yi)(yi)便(bian)医生指导用(yong)药。家(jia)庭自测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)水(shui)平(ping)(ping)(ping)往往低(di)于诊室血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)水(shui)平(ping)(ping)(ping)。自测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)的(de)(de)次(ci)(ci)数(shu)不(bu)宜过频,不(bu)要过分(fen)计(ji)较(jiao)(jiao)某次(ci)(ci)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)轻度升(sheng)高或降低(di),更不(bu)能根(gen)据自测(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)的(de)(de)几次(ci)(ci)血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)(ya)(ya)值高低(di)来随意(yi)调整药量(liang)(liang)。


科学用药有讲究

小剂(ji)量:初始(shi)治疗时通常采用较小的有(you)效(xiao)治疗剂(ji)量,并根据需要(yao),逐步增加剂(ji)量。

长(zhang)效(xiao)(xiao):尽可能使用1次(ci)/天、24小时持续降压作用的长(zhang)效(xiao)(xiao)药物,有效(xiao)(xiao)控制夜间和(he)清(qing)晨血压。

联合:若单(dan)药治疗(liao)疗(liao)效不满(man)意,可(ke)采(cai)用两种(zhong)或多(duo)种(zhong)低剂(ji)(ji)量降(jiang)压药物(wu)联合治疗(liao)以增加降(jiang)压效果(guo),单(dan)片复方(fang)制剂(ji)(ji)有助于提高患者的依从性(xing)。

适度(du):大多(duo)数老年(nian)患者需要联合(he)(he)降压治(zhi)疗,包括起始(shi)阶(jie)段,但不推荐衰弱老年(nian)人(ren)和(he)年(nian)龄(ling)≥80岁高龄(ling)老年(nian)人(ren)初始(shi)联合(he)(he)治(zhi)疗。

个(ge)体(ti)化:根据患(huan)者(zhe)(zhe)具体(ti)情(qing)况(kuang)、耐受性(xing)、个(ge)人意愿和经济承受能(neng)力,选择适(shi)合患(huan)者(zhe)(zhe)的降压药物。


平稳降压有标准

今年全国高(gao)血压日(ri),国家卫健委(wei)发布了宣(xuan)传要点(dian):平(ping)稳降(jiang)压、长(zhang)期达(da)标。达(da)标的标准是:一(yi)般高(gao)血压患(huan)(huan)者,血压降(jiang)至140/90mmHg以下(xia),合并(bing)糖尿(niao)病(bing)、冠心病(bing)、心力衰竭或(huo)慢性(xing)肾(shen)脏疾病(bing)伴有(you)蛋白尿(niao)的患(huan)(huan)者,如能耐(nai)受,应(ying)降(jiang)至130/80mmHg以下(xia);年龄在(zai)65-79岁(sui)的患(huan)(huan)者血压降(jiang)至150/90mmHg以下(xia),如能耐(nai)受,可进(jin)一(yi)步降(jiang)至140/90mmHg以下(xia);80岁(sui)及以上患(huan)(huan)者降(jiang)至150/90mmHg以下(xia)。

血(xue)压(ya)是(shi)否已经(jing)达标,也应该听专业医生(sheng)的指导。不(bu)达标或治疗效果(guo)不(bu)好的问题,一定要(yao)想到是(shi)不(bu)是(shi)继发(fa)性高(gao)血(xue)压(ya)。在(zai)老年高(gao)血(xue)压(ya)患者中,继发(fa)性高(gao)血(xue)压(ya)并(bing)不(bu)少见(jian)。常见(jian)病因包括肾实(shi)质性高(gao)血(xue)压(ya)、肾动脉狭(xia)窄、原发(fa)性醛(quan)固酮增多症(zheng)、阻塞型睡眠呼吸暂(zan)停低通气综合征、药物(wu)相关性高(gao)血(xue)压(ya)等。

高(gao)血压本身不可怕,控制血压最重要(yao)的就(jiu)是要(yao)早(zao)期干预,早(zao)发现、早(zao)诊断、早(zao)治疗(liao)。自(zi)创《老年高(gao)血压歌》一首,祝老年朋友们夕阳无限好,美在近黄昏,莫道桑榆晚(wan),晚(wan)霞更生(sheng)辉!


老年高血压歌

年(nian)龄多大(da)算(suan)老年(nian)?六十岁你还年(nian)轻。

年(nian)龄对标比国(guo)际,大(da)于等于六十五。

诊断(duan)血压是(shi)(shi)否高,正确测量是(shi)(shi)关键。

诊室测压(ya)为(wei)首选,家庭自测亦(yi)推(tui)荐,

还有动态(tai)血压法(fa),各种方法(fa)来互补。

家庭测压选(xuan)电子,国际认(ren)证需认(ren)清。

每次测量两三遍,遍遍间隔一分钟。

读取几次平均数,找个小本详记(ji)录。

高(gao)低压有两个数,收(shou)缩压和舒张压,

承(cheng)德人称大小压。大压高(gao)于一百四,

和或小(xiao)压(ya)高九十,医(yi)生给你下诊断(duan),

自己切莫瞎寻思。血压升高有(you)原(yuan)因,

高盐(yan)吃(chi)多不运(yun)动(dong),年龄遗传压(ya)力大。

依据病因来分类,原(yuan)发(fa)继发(fa)高血(xue)压。

针对病因去施治,生活方式要改变。

戒(jie)烟(yan)戒(jie)酒适(shi)运动(dong),限盐减(jian)重心态(tai)平。

运动项目选合适(shi),太过激烈可不(bu)行。

每天半小(xiao)时左(zuo)右(you),一周大于(yu)三五天。

老年血压(ya)(ya)有特点,大压(ya)(ya)增(zeng)高小(xiao)压(ya)(ya)低,

脉压差(cha)大波动(dong)大,昼(zhou)夜节律多异常(chang)。

有白大衣高血压,还有假性高血压。

合并症(zheng)多心(xin)脑肾(shen),心(xin)衰(shuai)糖尿病伴发。

药物治疗很(hen)敏感(gan),服药依从性很(hen)差。

药(yao)物主要五大类(lei),地平普利和沙坦(tan),

贝塔受(shou)体(ti)阻滞剂(ji),加上(shang)一类利尿剂(ji)。

如(ru)何选择和搭(da)配,交给(ji)医生莫(mo)操心。

服(fu)药必须有规律,切莫吃吃又停(ting)停(ting)。

血压波(bo)动(dong)是自然,有啥不懂(dong)问医生。

通过调药和(he)指导,血(xue)压达标必然(ran)成。

心脑肾(shen)眼和血管,并发症会绕着行。

血(xue)压(ya)高低要知晓(xiao),降(jiang)压(ya)达标硬道理。

高血压歌读(du)一读(du),身(shen)体健康乐百(bai)岁。


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