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重视健康管理 远离“甜蜜负担”
来源:承德(de)市中心医院 作者:翟铁 

发布时间(jian): 浏览:23

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)一(yi)种慢(man)性疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),当胰(yi)(yi)腺不(bu)(bu)能产生(sheng)足够(gou)的(de)(de)(de)胰(yi)(yi)岛素或者身体不(bu)(bu)能够(gou)有(you)(you)效(xiao)(xiao)利用它产生(sheng)胰(yi)(yi)岛素时就会发(fa)生(sheng)。糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)主要类型(xing)(xing)有(you)(you)1型(xing)(xing)、2型(xing)(xing)和妊娠型(xing)(xing),每种糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)都有(you)(you)不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因。据2020年4月(yue)我国(guo)第(di)四(si)次大型(xing)(xing)流行病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)学(xue)调查(cha),目前(qian)(qian)我国(guo)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)为11.2%,糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)前(qian)(qian)期高(gao)达35.2%,其(qi)中2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(T2DM)占糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例总数的(de)(de)(de)90%左(zuo)右。高(gao)血(xue)糖(tang)是(shi)(shi)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)(bu)加控(kong)制的(de)(de)(de)常(chang)见后果(guo),久(jiu)(jiu)而久(jiu)(jiu)之(zhi)会对身体的(de)(de)(de)许(xu)多(duo)系统造成严重(zhong)损害,尤(you)其(qi)是(shi)(shi)神经和血(xue)管。只有(you)(you)持续有(you)(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)健康(kang)管理(li),才能促进健康(kang),延缓并发(fa)症的(de)(de)(de)发(fa)生(sheng)与发(fa)展。为有(you)(you)效(xiao)(xiao)降低患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv),提高(gao)治疗率(lv)(lv)、达标率(lv)(lv),我国(guo)提出三级预防(fang)策略(lve)。在(zai)11月(yue)14日第(di)15个“联合国(guo)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)日”来临之(zhi)际,我向市民朋友详(xiang)细解读三级预防(fang)策略(lve),远离糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)“甜蜜负担”。


一级预防 控制危险因素

一级(ji)预防(fang)指在一般人(ren)(ren)群中开展健(jian)康教育,提高(gao)人(ren)(ren)群对糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病防(fang)治的知晓(xiao)度和参与度,倡导合理膳(shan)食、控制(zhi)(zhi)体重(zhong)、适量运动、限盐、戒(jie)烟、限酒(jiu)、心理平衡的健(jian)康生活(huo)方式,提高(gao)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病防(fang)治意识,进而控制(zhi)(zhi)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的危险因素,预防(fang)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的发生。

多(duo)项随机对照研究结(jie)果显示,糖(tang)耐量异常(IGT)人群接受适当的生(sheng)(sheng)活(huo)方(fang)式(shi)干(gan)预可延迟或预防2型糖(tang)尿(niao)病的发生(sheng)(sheng)。增加(jia)蔬菜摄入量、减少(shao)酒精和单糖(tang)的摄入量,鼓(gu)励超重或肥胖患者减轻体重,增加(jia)日常活(huo)动(dong)量,每天进行(xing)至少(shao)20分(fen)钟的中(zhong)等(deng)强度活(huo)动(dong)。此种生(sheng)(sheng)活(huo)方(fang)式(shi)干(gan)预6年,可使(shi)发生(sheng)(sheng)2型糖(tang)尿(niao)病的风险下降39%,2型糖(tang)尿(niao)病发病中(zhong)位时间(jian)推迟3.96年。

糖尿(niao)病(bing)前(qian)期(qi)患者应通过饮食控(kong)制(zhi)和(he)运(yun)动降(jiang)低糖尿(niao)病(bing)的(de)发生风险,并定期(qi)随访及给予社会心(xin)理支持(chi)(chi),以(yi)确保(bao)生活方(fang)式(shi)(shi)改变能够(gou)长期(qi)坚持(chi)(chi);定期(qi)检查血(xue)糖;密(mi)切关注其他(ta)心(xin)血(xue)管危险因素(su)(如吸烟、高血(xue)压(ya)、血(xue)脂异常(chang)等),并给予适(shi)当的(de)干(gan)预(yu)措施。具体目标为:(1)使超重(zhong)或(huo)肥胖个体体重(zhong)指数(BMI)达到或(huo)接近24 kg/㎡,或(huo)体重(zhong)至少(shao)下(xia)降(jiang)7%。(2)每(mei)日饮食总热量至少(shao)减少(shao)40-500 kcal(1 kcal=4.184 kJ),超重(zhong)或(huo)肥胖者应减少(shao)500-750 kcal。(3)饱和(he)脂肪(fang)酸(suan)摄入占总脂肪(fang)酸(suan)摄入的(de)30%以(yi)下(xia);每(mei)人(ren)每(mei)天食用盐的(de)总量不超过5g。(4)中等强度体力活动至少(shao)保(bao)持(chi)(chi)在150分(fen)钟/周。(5)如经过强化生活方(fang)式(shi)(shi)干(gan)预(yu)6个月效果不佳,可考虑药物干(gan)预(yu)。


二级预防 远离并发症

二级(ji)预(yu)防是(shi)指在高危人群中开(kai)展糖尿(niao)病筛查,及时(shi)发现糖尿(niao)病、及时(shi)进行健(jian)康(kang)干(gan)预(yu)等,在已诊断的患者中预(yu)防糖尿(niao)病并发症的发生(sheng)。

成(cheng)年(nian)高危(wei)人群包(bao)括:(1)有(you)糖尿病(bing)(bing)前期(qi)史(shi)(shi);(2)年(nian)龄≥40岁(sui);(3)体重指数(BMI)≥24kg/㎡和(或(huo))中心型(xing)肥胖(男性(xing)腰围≥90cm,女(nv)(nv)性(xing)腰围≥85cm);(4)一级亲属有(you)糖尿病(bing)(bing)史(shi)(shi);(5)缺乏体力(li)活动者;(6)有(you)巨大(da)儿分娩史(shi)(shi)或(huo)有(you)妊(ren)娠(shen)期(qi)糖尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)史(shi)(shi)的女(nv)(nv)性(xing);(7)有(you)多囊(nang)卵巢(chao)综合征(zheng)病(bing)(bing)史(shi)(shi)的女(nv)(nv)性(xing);(8)有(you)黑棘皮病(bing)(bing)者;(9)有(you)高血(xue)压(ya)史(shi)(shi);(10)有(you)高脂(zhi)血(xue)症病(bing)(bing)史(shi)(shi);(11)有(you)动脉粥样(yang)硬化性(xing)心血(xue)管疾病(bing)(bing)史(shi)(shi);(12)有(you)类(lei)固醇类(lei)药(yao)物使用史(shi)(shi);(13)长期(qi)接受抗(kang)精神病(bing)(bing)药(yao)物或(huo)抗(kang)抑郁症药(yao)物治疗者。

儿童和青少年高(gao)危人(ren)群(qun)包括(kuo):超重或肥胖且以下3项(xiang)危险因素中至少1项(xiang),即母亲妊(ren)娠(shen)时有糖(tang)(tang)尿(niao)病(包括(kuo)妊(ren)娠(shen)期糖(tang)(tang)尿(niao)病);一级(ji)亲属(shu)或二级(ji)亲属(shu)有糖(tang)(tang)尿(niao)病史(shi)。

存在与胰岛素(su)抵抗(kang)相关(guan)的临床状态(tai)(如患(huan)黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常)者(zhe),宜及早进行糖(tang)(tang)尿病筛查。首次(ci)筛查结果正常者(zhe),宜每3年至少重(zhong)复筛查一次(ci)。如果空(kong)腹血糖(tang)(tang)≥6.1mmol/L 或随机血糖(tang)(tang)≥7.8mmol/L,建议行口服(fu)葡萄糖(tang)(tang)耐量试验(OGTT),同(tong)时检(jian)测空(kong)腹血糖(tang)(tang)和糖(tang)(tang)负荷后2h血糖(tang)(tang)。

临床研(yan)究表明,对于新诊断的(de)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe),早(zao)期严格(ge)控(kong)制血(xue)糖(tang)(tang)可(ke)以(yi)(yi)降低(di)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)微血(xue)管(guan)和大血(xue)管(guan)病(bing)变(bian)的(de)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)风(feng)险。血(xue)糖(tang)(tang)控(kong)制目(mu)标须个体(ti)化。对于新诊断、年(nian)轻、无严重(zhong)并(bing)发(fa)(fa)(fa)症或合并(bing)症的(de)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe),建议及(ji)早(zao)严格(ge)控(kong)制血(xue)糖(tang)(tang),以(yi)(yi)降低(di)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)并(bing)发(fa)(fa)(fa)症的(de)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)风(feng)险。同时,严格(ge)控(kong)制血(xue)压、血(xue)脂也可(ke)以(yi)(yi)降低(di)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)并(bing)发(fa)(fa)(fa)症的(de)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)风(feng)险。对于没有明显血(xue)管(guan)并(bing)发(fa)(fa)(fa)症但心(xin)血(xue)管(guan)风(feng)险高危(wei)或极高危(wei)的(de)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe),应采(cai)取降糖(tang)(tang)、降压、调脂及(ji)合理应用药物治疗,以(yi)(yi)预防心(xin)血(xue)管(guan)事件和糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)微血(xue)管(guan)病(bing)变(bian)的(de)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)。


三级预防 改善生活质量

三级预防是指延缓(huan)2型(xing)糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)并发症的进(jin)展,降低致残率和死亡率,从(cong)而改善生活质量、延长寿命。

继续控制(zhi)(zhi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)、血(xue)(xue)压(ya)及(ji)血(xue)(xue)脂(zhi)。严(yan)(yan)格控制(zhi)(zhi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)可以降低已(yi)发(fa)生的(de)早期糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)微血(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)变(如非(fei)增殖性(xing)视网膜病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)变、微量白蛋(dan)白尿(niao)(niao)(niao)等)进(jin)一步发(fa)展(zhan)的(de)风险。然(ran)而,在糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程较(jiao)长、年龄较(jiao)大且具有多个心血(xue)(xue)管(guan)(guan)危(wei)险因素或已(yi)有心血(xue)(xue)管(guan)(guan)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)人群中,严(yan)(yan)格控制(zhi)(zhi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)对降低心血(xue)(xue)管(guan)(guan)事件和死(si)亡风险的(de)效应较(jiao)弱。对于糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程较(jiao)长、年龄较(jiao)大、已(yi)有心血(xue)(xue)管(guan)(guan)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者,应采取(qu)降糖(tang)(tang)(tang)(tang)、降压(ya)、调(diao)脂(zhi)、抗(kang)血(xue)(xue)小板治疗等综合(he)管(guan)(guan)理措(cuo)施,以降低心血(xue)(xue)管(guan)(guan)事件、微血(xue)(xue)管(guan)(guan)并发(fa)症进(jin)展(zhan)及(ji)死(si)亡风险,但应遵循分层管(guan)(guan)理的(de)原则。


健康管理 从点滴做起

一、不(bu)要多吃高油高糖食物

尽量避免吃高(gao)油高(gao)糖(tang)(tang)(tang)食(shi)物(wu),因为(wei)这类食(shi)物(wu)热(re)量高(gao),尤其(qi)(qi)是(shi)高(gao)糖(tang)(tang)(tang)食(shi)物(wu)更容易快速升(sheng)高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)值,长期食(shi)用高(gao)热(re)量食(shi)物(wu)还会(hui)使身体(ti)肥胖。过度肥胖,尤其(qi)(qi)是(shi)中心(xin)型(xing)肥胖更容易增(zeng)(zeng)加患糖(tang)(tang)(tang)尿病的(de)风险,还可能增(zeng)(zeng)加血脂紊乱、冠心(xin)病等(deng)疾(ji)病的(de)发(fa)病风险,对(dui)健康带来不(bu)利影响(xiang)。控制血糖(tang)(tang)(tang),应多吃新鲜的(de)绿(lv)叶蔬菜(cai),合理搭配蛋、奶(nai)、瘦肉、鱼、虾等(deng),保证(zheng)充(chong)足的(de)营养。主食(shi)最好搭配一些粗粮,如将(jiang)杂粮、粗粮跟大米一起(qi)蒸煮,不(bu)仅可以(yi)增(zeng)(zeng)强饱腹感,也能缓解(jie)餐后(hou)血糖(tang)(tang)(tang)的(de)上(shang)升(sheng),但杂粮饭也同样要控制摄入量。

另外(wai),糖尿病患者(zhe)容易合并高(gao)脂血症,所以也应限制(zhi)高(gao)胆固(gu)(gu)醇食物的摄入(ru)。因(yin)为高(gao)血脂也是引起糖尿病患者(zhe)发生(sheng)多种(zhong)慢性并发症的因(yin)素之一。含胆固(gu)(gu)醇高(gao)的食物主要包括:动物油(you)、黄油(you)、肥肉、动物内脏(zang)、蛋黄及大部分的油(you)炸食品(pin)等(deng),应尽量(liang)控制(zhi)摄入(ru)量(liang)。

二、避免高钠饮食

日常(chang)要减少含(han)盐量高的食物摄取,包括酸菜、咸菜、腊肉等。高钠饮食会增(zeng)加(jia)糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)身体(ti)内的血(xue)(xue)容量,诱发高血(xue)(xue)压,增(zeng)加(jia)心脏负担,还可能引起动脉(mai)粥样(yang)硬(ying)化,加(jia)重糖(tang)尿病(bing)并发症。因此糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)一定(ding)要控盐,每日摄入应(ying)小于(yu)6g。

三(san)、不暴饮暴食

日常要(yao)养成良(liang)好的生活习惯(guan),按时(shi)三(san)餐(can)(can),不暴(bao)(bao)(bao)饮暴(bao)(bao)(bao)食。尤(you)其(qi)是那些不按时(shi)吃饭(fan)、不吃早餐(can)(can)的人(ren),更容(rong)易暴(bao)(bao)(bao)饮暴(bao)(bao)(bao)食。因(yin)(yin)为(wei)如果不吃早餐(can)(can),午餐(can)(can)和(he)晚餐(can)(can)可能会吃得更多,而身体(ti)在短时(shi)间内(nei)摄入大量食物,血糖(tang)可能飙升,也会增(zeng)加消化(hua)系统负担,影响肠胃健(jian)康(kang)。因(yin)(yin)此(ci),要(yao)养成健(jian)康(kang)的饮食方式,以免(mian)血糖(tang)过(guo)度(du)波动,使病情加重。

四(si)、不要(yao)抽(chou)烟、酗酒、熬(ao)夜(ye)

烟草中含有焦油和尼古丁(ding),在(zai)燃烧的时候会释放有害物(wu)(wu)质,这些物(wu)(wu)质容(rong)易让身(shen)(shen)体(ti)(ti)(ti)器(qi)官受到损(sun)害。而(er)酒(jiu)(jiu)精(jing)需要经过(guo)肝脏(zang)代谢(xie),酗(xu)酒(jiu)(jiu)会对肝功能(neng)造(zao)成(cheng)影(ying)响。尤其是(shi)在(zai)睡(shui)觉之前(qian)应避免(mian)(mian)抽(chou)烟饮酒(jiu)(jiu),以(yi)免(mian)(mian)神经过(guo)度兴奋,影(ying)响睡(shui)眠质量。糖(tang)尿病(bing)患者若长期(qi)喝酒(jiu)(jiu),容(rong)易加重(zhong)肝肾(shen)代谢(xie)负担,而(er)降(jiang)糖(tang)药物(wu)(wu)也(ye)是(shi)需要肝肾(shen)代谢(xie)的,因此糖(tang)友们(men)要注重(zhong)对肝肾(shen)的保护。另外,熬(ao)夜(ye)很(hen)伤害身(shen)(shen)体(ti)(ti)(ti)健康,尤其是(shi)体(ti)(ti)(ti)质较弱的朋友,更要保证(zheng)充足(zu)的睡(shui)眠。人体(ti)(ti)(ti)只有在(zai)晚(wan)上睡(shui)觉的时候,才能(neng)得到全面的休息。如果经常(chang)熬(ao)夜(ye),身(shen)(shen)体(ti)(ti)(ti)得不到充足(zu)的睡(shui)眠,不仅可(ke)降(jiang)低(di)免(mian)(mian)疫力,而(er)且(qie)可(ke)对身(shen)(shen)体(ti)(ti)(ti)内脏(zang)器(qi)官各(ge)项功能(neng)带(dai)来不良影(ying)响,进而(er)使身(shen)(shen)体(ti)(ti)(ti)代谢(xie)发生紊乱,增加血糖(tang)升高的风(feng)险。

五、不吃夜宵

很多人(ren)都有在睡前吃夜宵的(de)(de)(de)习(xi)惯,但这(zhei)样很不利于身体(ti)(ti)健康。睡前需要保持(chi)轻松(song)的(de)(de)(de)身体(ti)(ti)状态,肠胃(wei)、胰腺等(deng)器(qi)官都要得(de)到休息(xi),如果在这(zhei)个时候大量(liang)进食,会增(zeng)加(jia)身体(ti)(ti)器(qi)官的(de)(de)(de)额外(wai)负担。另外(wai),大部(bu)分夜宵热量(liang)高,盐分糖(tang)分油脂含量(liang)也高,经常食用容易导致身体(ti)(ti)过度肥胖,使(shi)糖(tang)尿病(bing)的(de)(de)(de)发(fa)病(bing)率增(zeng)加(jia)。

六、不吃高糖水果

新(xin)鲜的水果营养(yang)丰富(fu),但需要注意的是(shi),一些水果的糖(tang)(tang)(tang)分不低(di),大(da)量食用会造成血(xue)糖(tang)(tang)(tang)波动。因此,吃(chi)水果的时(shi)候尽量选择低(di)升糖(tang)(tang)(tang)指(zhi)数的水果。少吃(chi)高(gao)(gao)糖(tang)(tang)(tang)水果,如枣、香蕉、菠萝(luo)、龙眼、荔枝(zhi)、葡(pu)萄以(yi)及(ji)葡(pu)萄干等含糖(tang)(tang)(tang)量比较(jiao)高(gao)(gao)的水果或水果制品,如果常吃(chi)这些含糖(tang)(tang)(tang)量很高(gao)(gao)的水果势必会加重(zhong)病情。

七、尽量少吃(chi)白粥

白(bai)粥(zhou)看起来(lai)清淡,但(dan)升糖指(zhi)数(shu)却很高,尤其是(shi)煮得比较软烂的白(bai)粥(zhou),因此无论(lun)是(shi)白(bai)粥(zhou)还(hai)是(shi)糯米粥(zhou),都不建(jian)议糖友们大量食用。如(ru)果实在想喝粥(zhou)的话,建(jian)议搭(da)配一些新鲜(xian)的蔬菜(cai)和肉类。

八、尽量(liang)饮用白开水

白开水(shui)是糖(tang)友(you)的最(zui)佳饮品,如果觉得(de)白开水(shui)索然无味,可以喝些(xie)淡(dan)茶水(shui),有利于血糖(tang)的控制。


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