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健康呼吸 “肺”你不可
来源:承(cheng)德市中心医院(yuan) 作者:景(jing)卫革 张(zhang)秀义 

发布时间(jian): 浏(liu)览:25

慢(man)(man)性阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾(ji)(ji)病简称慢(man)(man)阻(zu)(zu)(zu)肺(fei)(fei)(fei)(fei),也就是(shi)老百(bai)姓所说(shuo)的(de)(de)老慢(man)(man)支、肺(fei)(fei)(fei)(fei)气肿,是(shi)以慢(man)(man)性咳嗽、咳痰以及(ji)逐(zhu)渐(jian)加(jia)重(zhong)呼(hu)吸(xi)困难为(wei)主要表现的(de)(de)一种(zhong)常(chang)见(jian)的(de)(de)慢(man)(man)性呼(hu)吸(xi)系统疾(ji)(ji)病,多发于(yu)冬、春两季,中老年(nian)人(ren)多见(jian)。其特征为(wei)病情逐(zhu)渐(jian)进展,与(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部对香烟等有害气体或有害颗(ke)粒的(de)(de)异(yi)常(chang)炎症反应有关。虽然慢(man)(man)阻(zu)(zu)(zu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不可治(zhi)愈,但采(cai)取(qu)积极(ji)的(de)(de)治(zhi)疗措施,可以明显改(gai)善患者(zhe)的(de)(de)生活质量。今年(nian)的(de)(de)11月17日是(shi)第20个“世界慢(man)(man)阻(zu)(zu)(zu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)日”,今年(nian)的(de)(de)主题(ti)是(shi)“健康(kang)呼(hu)吸(xi),无与(yu)伦比”。下面,我(wo)与(yu)大家谈一谈慢(man)(man)阻(zu)(zu)(zu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)防治(zhi)常(chang)识(shi)。       


危害巨大 不容忽视

慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)(fei)是(shi)引(yin)起呼吸衰竭常(chang)见的(de)(de)(de)原因,其长(zhang)期(qi)反(fan)复(fu)发作(zuo),除了增加(jia)社(she)会和家庭的(de)(de)(de)经(jing)济负担外,还(hai)严重影响患(huan)者的(de)(de)(de)生(sheng)活质量。一(yi)项针对中(zhong)国慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)(fei)患(huan)者现状(zhuang)的(de)(de)(de)调查(cha)显示,半数以上的(de)(de)(de)慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)(fei)患(huan)者日常(chang)生(sheng)活受到限制,其中(zhong)有(you)12%的(de)(de)(de)患(huan)者因呼吸困难(nan)而无法出门。近年来(lai),随着吸烟人(ren)数的(de)(de)(de)增多及(ji)人(ren)口老龄化,慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)发病(bing)率越(yue)来(lai)越(yue)高,现已(yi)成(cheng)为继恶(e)性(xing)(xing)肿瘤(liu)、心(xin)血管(guan)疾病(bing)之后的(de)(de)(de)全球第三大致死疾病(bing)。但(dan)是(shi)由于慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)(fei)缺乏特异性(xing)(xing)症状(zhuang),甚(shen)至(zhi)有(you)部(bu)分患(huan)者在(zai)出现明(ming)显气流受限前并无慢(man)性(xing)(xing)咳嗽(sou)、咳痰(tan)、呼吸困难(nan)等症状(zhuang),所以在(zai)疾病(bing)早期(qi)往往被(bei)忽(hu)视,以至(zhi)于病(bing)程(cheng)迁延(yan)和反(fan)复(fu)发作(zuo),导致肺(fei)(fei)(fei)功能进行性(xing)(xing)减退(tui),延(yan)误(wu)了治疗的(de)(de)(de)最佳时(shi)机。


了解病因 把握症状

导致慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)原因主要包(bao)括(kuo):1.吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan):包(bao)括(kuo)二手烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)或被动(dong)吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)草(cao)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)雾(wu)(wu)是慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)罪魁祸首。吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)时(shi)间越(yue)长,吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)量越(yue)大(da),患(huan)病(bing)率也越(yue)高(gao)。研究表(biao)明,吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)患(huan)病(bing)率比不(bu)吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者高(gao)10倍以(yi)上。每日吸(xi)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)40支以(yi)上者,慢(man)(man)性支气(qi)管炎的(de)(de)(de)(de)患(huan)病(bing)率高(gao)达75.3%。2.生物(wu)(wu)燃料烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)雾(wu)(wu):据统计(ji),中国女性慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)患(huan)者大(da)部分是因为(wei)燃烧木(mu)柴和(he)其(qi)它生物(wu)(wu)燃料进行(xing)烹(peng)饪、吸(xi)入所产生的(de)(de)(de)(de)烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)雾(wu)(wu)和(he)烹(peng)调的(de)(de)(de)(de)油烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)导致的(de)(de)(de)(de)。3.空气(qi)污染(ran)和(he)职业环境暴(bao)露:空气(qi)污染(ran)、雾(wu)(wu)霾、沙(sha)尘暴(bao)及工作(zuo)中接(jie)触职业粉尘和(he)化学(xue)物(wu)(wu)质(zhi)(烟(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)雾(wu)(wu)、工业废气(qi)等)也是引起慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)高(gao)危(wei)因素(su)。4.遗传(chuan)、感(gan)染(ran)因素(su):即(ji)儿童时(shi)期反复的(de)(de)(de)(de)下呼吸(xi)道感(gan)染(ran)、父母兄弟姐(jie)妹中有患(huan)慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)(fei)者。

慢(man)阻(zu)肺的常见症(zheng)状有:1.慢(man)性咳(ke)嗽:常年咳(ke)嗽,秋冬季加重。晨起(qi)咳(ke)嗽明显,夜间可(ke)有阵咳(ke)。2.咳(ke)痰(tan):一般有白(bai)色粘(zhan)液(ye)或(huo)(huo)泡沫样痰(tan),晨起(qi)排痰(tan)较多。急性加重时(shi)(shi)(shi)痰(tan)量(liang)增加,可(ke)为脓性痰(tan)。3.气(qi)短(duan)或(huo)(huo)呼吸困难(nan):是慢(man)阻(zu)肺的标志(zhi)性症(zheng)状,早期在(zai)剧(ju)烈活动时(shi)(shi)(shi)出现,后逐渐加重,最(zui)后日常活动甚至静(jing)息(xi)休息(xi)时(shi)(shi)(shi)也感到(dao)气(qi)短(duan)。4.胸闷:严重患者(zhe)或(huo)(huo)急性加重时(shi)(shi)(shi)可(ke)感觉胸闷。


料“敌”于先 早期遏制

慢(man)阻肺(fei)早(zao)期(qi)可能没(mei)有任何症(zheng)状(zhuang),只(zhi)有通过(guo)肺(fei)功能检查才能发现。之后逐渐(jian)出(chu)现的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰、活(huo)动能力(li)下(xia)降、气(qi)短(duan)等症(zheng)状(zhuang),并且逐渐(jian)加(jia)重,以至(zhi)于最后气(qi)喘、呼吸困难,甚至(zhi)穿衣吃饭都困难。因此,建议(yi)长期(qi)吸烟者、40岁(sui)以上人(ren)群、慢(man)性呼吸道疾病患者、有慢(man)性咳(ke)(ke)嗽(sou)症(zheng)状(zhuang)者,应定(ding)期(qi)检查肺(fei)功能,达(da)到早(zao)发现、早(zao)治疗的(de)目的(de)。

我们可以通过以下“自测(ce)”来(lai)简单判断(duan)自己是否得(de)了(le)慢阻(zu)肺:1.经常咳嗽;2.经常咳粘(zhan)痰;3.年龄超过40岁;4.有吸(xi)烟史;5.日常活动出现气喘、呼吸(xi)困难(nan)。如果(guo)同时符合其中(zhong)3条,就(jiu)可能不(bu)幸“中(zhong)招(zhao)”,要及时到医(yi)院就(jiu)诊。


规范治疗 延缓病情

慢阻肺治疗(liao)(liao)的目的主要(yao)包括:1.缓解症状(如呼吸(xi)困难等);2.减缓疾病进程;3.预防和(he)治疗(liao)(liao)急性加重(zhong);4.改善运动(dong)耐力和(he)能力;5.提高生(sheng)活质(zhi)量;6.降低死亡(wang)率。

1.戒(jie)烟(yan)是慢阻肺治疗的首要措施(shi)

吸(xi)烟(yan)是慢(man)阻肺(fei)发生、发展的重要因素,无论是吸(xi)烟(yan)还(hai)是被(bei)动(dong)吸(xi)烟(yan)都会(hui)(hui)增高慢(man)阻肺(fei)的发病(bing)率,导致咳(ke)嗽、喘憋症(zheng)状更(geng)重,肺(fei)功能下降更(geng)快。对于慢(man)阻肺(fei)患者来说,戒烟(yan)不仅会(hui)(hui)延缓病(bing)程进展,还(hai)会(hui)(hui)明显改善预后。同时应尽量避免有害(hai)气(qi)体及粉尘吸(xi)入。

2.药物(wu)治疗

很多慢(man)阻肺(fei)患者总结出这(zhei)样的“经(jing)验”:“我这(zhei)喘病(bing)每年(nian)冬天(tian)(tian)都犯,每次输几天(tian)(tian)消(xiao)炎(yan)止喘的药就好了(le)。”但是随(sui)着疾病(bing)的进展(zhan),自己(ji)也会发现输液的效果(guo)越来越不(bu)尽如人意。其实这(zhei)样的“经(jing)验”只符合慢(man)阻肺(fei)急性加(jia)重时的治疗,而慢(man)阻肺(fei)作为呼吸系统慢(man)性疾病(bing),稳定期(qi)的药物治疗同样重要(yao)。

(1)急性加重期的(de)治疗:

对(dui)于慢阻肺患者,如果咳喘(chuan)症状明显加重,伴(ban)黄脓(nong)痰及(ji)痰量明显增多,就提示病情进入了急性(xing)加重期,这时候患者应(ying)及(ji)时到医院就诊,由专科医生帮助制定合理的(de)治(zhi)疗方案;通常需要(yao)抗感染(ran)、止喘(chuan)、抗炎等综(zong)合药物治(zhi)疗。

(2)稳定(ding)期治疗(liao):

稳定期合理(li)的药物治(zhi)(zhi)疗,对于提高生活质量、减少病(bing)(bing)(bing)情(qing)急(ji)性加重、改善预(yu)后尤其重要。医生会根(gen)据(ju)疾病(bing)(bing)(bing)的严重程度及肺功能检查(cha)结(jie)果(guo),为每一(yi)位患者制定个体化(hua)的治(zhi)(zhi)疗方案(an)。患者需坚持长期的规(gui)律(lv)治(zhi)(zhi)疗,并(bing)定期到医院复诊,根(gen)据(ju)病(bing)(bing)(bing)情(qing)变(bian)化(hua)随时(shi)调整治(zhi)(zhi)疗方案(an)。

缓(huan)解(jie)期应用(yong)(yong)(yong)的(de)药物很多采用(yong)(yong)(yong)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)给(ji)药方式,吸(xi)(xi)入(ru)(ru)药物直接进入(ru)(ru)肺(fei)部发挥治(zhi)疗作(zuo)用(yong)(yong)(yong),可(ke)降低(di)用(yong)(yong)(yong)药剂量,避免(mian)全身用(yong)(yong)(yong)药所产生的(de)不良反应。对于(yu)需长期治(zhi)疗的(de)慢阻肺(fei)患者,掌握(wo)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)装(zhuang)置的(de)正确使(shi)用(yong)(yong)(yong)尤其重要(yao),就诊时应加强吸(xi)(xi)入(ru)(ru)装(zhuang)置使(shi)用(yong)(yong)(yong)方法(fa)的(de)学习和(he)训练。

3. 氧气(qi)治疗:

对于(yu)慢阻肺合并慢性呼吸(xi)衰竭的患者(zhe),应(ying)进行长(zhang)期家庭氧(yang)疗。要(yao)(yao)求低(di)流量吸(xi)氧(yang),每日大于(yu)15小(xiao)时,可以保证周围组织氧(yang)供,维持重要(yao)(yao)器官(guan)功能,提高患者(zhe)生存率。

4.接(jie)种疫苗,预(yu)防呼吸(xi)道(dao)感染(ran)

呼(hu)吸道感染容易诱发慢阻(zu)(zu)肺(fei)急性加重(zhong)。慢阻(zu)(zu)肺(fei)患者本身免疫(yi)力低,在冬(dong)季来临之前注射(she)流感疫(yi)苗(miao)(miao)及(ji)肺(fei)炎球菌疫(yi)苗(miao)(miao),有助于增(zeng)加机体免疫(yi)力,预防呼(hu)吸道感染及(ji)慢阻(zu)(zu)肺(fei)急性加重(zhong)。

5.营养饮(yin)食、调(diao)节情绪

慢(man)阻肺患者(zhe)易营(ying)(ying)养不良,因此必须摄(she)取充足的营(ying)(ying)养,应保持(chi)高(gao)蛋白质、高(gao)热量(liang)(liang)、低碳水化合(he)物饮食,摄(she)入(ru)多(duo)种维生素(su)及(ji)高(gao)纤(xian)维,少食多(duo)餐,少吃易引起(qi)胀气及(ji)难以消化的食物,限制盐(yan)的摄(she)入(ru)量(liang)(liang)。情绪调节和睡眠质量(liang)(liang)同(tong)样重要。


科学康复 呼吸有方

对于(yu)进(jin)行(xing)性(xing)气流受(shou)限、严(yan)重呼吸(xi)(xi)(xi)困难而很少活动的慢阻肺(fei)(fei)患者,康(kang)复(fu)训练(lian)是一(yi)项重要的治疗措施。尤其是缓解期患者,如果在家中坚持(chi)综合性(xing)康(kang)复(fu)治疗,就可(ke)有效防止(zhi)并发症(zheng)和病情(qing)反复(fu)加(jia)重、保持(chi)适当的肺(fei)(fei)功(gong)能、改善(shan)活动能力、提(ti)高生活质量。呼吸(xi)(xi)(xi)康(kang)复(fu)包括呼吸(xi)(xi)(xi)训练(lian)、排痰训练(lian)及运动训练(lian)。

1.呼吸训练(lian)

呼吸(xi)训练适于纠正(zheng)异常呼吸(xi)模式,降低呼吸(xi)做功,以高(gao)效的呼吸(xi)方式获得最佳的肺泡通气(qi)和(he)气(qi)体交换,包括腹式呼吸(xi)、缩唇呼吸(xi)。

腹式(shi)(shi)呼吸:利用膈(ge)肌的呼吸方法,是一(yi)种高效的呼吸方式(shi)(shi),可以增加膈(ge)肌的移动(dong)度(du)、提高肺(fei)通气、改善肺(fei)功(gong)能。

方(fang)法:患者取立位、坐位或仰卧位。上身肌群放(fang)松(song)做深呼(hu)(hu)吸,一手(shou)放(fang)于腹部,一手(shou)放(fang)于胸前,吸气时尽力挺腹,呼(hu)(hu)气时腹部内(nei)陷,尽量(liang)将气呼(hu)(hu)出。一般吸气2s,呼(hu)(hu)气4-6s,吸气与(yu)呼(hu)(hu)气时间(jian)(jian)比为1∶2或1∶3。用鼻(bi)吸气、用口(kou)呼(hu)(hu)气要求缓呼(hu)(hu)深吸,不可(ke)用力。每分(fen)钟呼(hu)(hu)吸速度保持在7-8次左右,开始每日2次,每次10-15min,熟练后可(ke)增加次数和时间(jian)(jian),使之成(cheng)为自(zi)然的呼(hu)(hu)吸习惯。

缩唇呼(hu)吸:采用缩唇徐徐呼(hu)气(qi)(qi)(qi),可延缓呼(hu)气(qi)(qi)(qi)气(qi)(qi)(qi)流压力的(de)下(xia)(xia)降,提高气(qi)(qi)(qi)道内压,防止小气(qi)(qi)(qi)道的(de)过早(zao)闭合,使肺内残气(qi)(qi)(qi)更易于(yu)排出,有(you)助于(yu)下(xia)(xia)一次吸气(qi)(qi)(qi)吸入更多(duo)的(de)新鲜空气(qi)(qi)(qi),增加(jia)肺泡换气(qi)(qi)(qi),改善缺氧。

方法:坐(zuo)、卧(wo)(wo)、立位(wei)均可进行(xing)。放松(song)从鼻子自(zi)(zi)然吸气(qi)一次(ci),而不是深吸气(qi),此时(shi)自(zi)(zi)己数(shu)两个(ge)数(shu)(1、2),放松(song)口唇,以(yi)自(zi)(zi)然状态(tai)缩唇把气(qi)体(ti)呼(hu)出来(lai),此时(shi)发出近(jin)似“呼(hu)”的声音,自(zi)(zi)己一边(bian)数(shu)四个(ge)数(shu)(1、2、3、4)一边(bian)呼(hu)气(qi),以(yi)能使距离口唇30cm处(chu)与(yu)唇等高(gao)点水(shui)平的蜡烛火(huo)焰随(sui)气(qi)流倾斜又不致熄灭为宜。每天最(zui)少(shao)练3次(ci),卧(wo)(wo)位(wei)、坐(zuo)位(wei)、立位(wei)各5分钟。

2.排痰训练

咳嗽排痰(tan)训(xun)练可纠正频繁而无(wu)效(xiao)的咳嗽,保证有效(xiao)咳嗽,减(jian)少呼吸(xi)做功。

方法:上身前倾→深(shen)吸气(qi)→屏气(qi)→连咳(ke)3声,可用肘(zhou)压胸或(huo)收(shou)缩腹肌(ji),亦可手压上腹部,以增加腹压。

3.运动(dong)训练

运(yun)动(dong)能增(zeng)加最大摄氧量(liang)、增(zeng)强运(yun)动(dong)能力(li),使慢(man)阻肺(fei)患者利用少量(liang)氧进(jin)行运(yun)动(dong),增(zeng)强患者运(yun)动(dong)耐力(li)。可根(gen)据病情选(xuan)择散步、太极拳、体操(cao)、上(shang)下楼、骑自行车等有(you)氧运(yun)动(dong)方式。初始时运(yun)动(dong)5-10min,每(mei)(mei)天4-5次,适应后延长(zhang)至20-30min,每(mei)(mei)天3-4次。其运(yun)动(dong)量(liang)可根(gen)据身体耐受(shou)情况由小至大,运(yun)动(dong)速度由慢(man)至快逐渐递增(zeng)。


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